И какие междисциплинарные знания необходимы практикующему врачу, мы поговорили с профессором Михаилом Германовичем Катаевым.

На секции по окулопластике эксперты обсудят вопросы развития современной офтальмохирургии. Сегодня эта дисциплина активно развивается на стыке офтальмологии, челюстно-лицевой хирургии, нейрохирургии и ринологии.

Почему уделяется большое внимание проблеме воспаления в, казалось бы, чисто хирургическом разделе окулопластики?
При лечении любых видов патологий и любых пациентов элемент воспаления присутствует всегда. В каких-то случаях требуется хирургическое лечение, в каких-то случаях акцент делается на консервативной терапии. Но и при выполнении хирургии могут меняться показания к операции в зависимости от характера воспаления и послеоперационная реабилитация включает противовоспалительное лечение. Таким образом проблема довольно обширна: от диагностики с прицельным планированием вида лечения до сложных видов хирургии.

Как часто хронический воспалительный процесс в слёзных путях вынуждает вас откладывать или менять план реконструктивной операции? Какова тактика хирургов в таких ситуациях, надо ли отменять интраокулярную операцию при слезотечении?
Такая проблема возникает всё реже и реже благодаря тому, что у нас отлично налажено взаимодействие между различными отделениями МНТК «Микрохирургия глаза» и выработаны четкие взаимные требования. Ни один хирург никогда не пойдёт на рискованную окулярную операцию без того, чтобы предварительно санировать слезоотводящие пути. Это, во-первых, и второе — далеко не всегда патологии слёзных путей требуют откладывать какую-то окулярную операцию.

Потому что слезотечение — это не обязательно инфекция.

Проблема в том, что квалифицированная хирургия слезоотводящих путей — привилегия немногих клиник. Современный подход к лечению — это высокие технологии и тонкие методы.

В контексте конференции «Воспаление глаза» — это крайне актуальная тема, и мы акцентируем внимание на ней.

Для предотвращения подобных осложнений мы делаем упор на современные технологии хирургического лечения. Наша цель — обеспечить своевременное, высокотехнологичное, малотравматичное и максимально эффективное вмешательство.

Если говорить о самой хирургии, то при проведении дакриоцисториностомии мы применяем как эндоназальный (через полость носа), так и традиционный наружный доступ:

Эндоназальный подход. Интерес офтальмохирургов растет от года к году, все больше специалистов обучаются данной методике. Здесь мы всегда работаем в тесной связке со смежными специалистами, поскольку полость носа очень сложна как с анатомической, так и с физиологической точки зрения. Они помогают подготовить полость носа к вмешательству, а в исключительно сложных случаях сами оперируют пациентов вместе с нами.

Наружный подход. Несмотря на популярность эндоскопии, мы не можем полностью отказаться от традиционной наружной дакриоцисториностомии с кожным разрезом. Существует целый ряд патологий, которые невозможно устранить через нос. Например, если пациенту ранее уже выполнялась реконструкция орбиты с помощью титановых пластин (которые теперь нужно удалять или перемещать), или если имеет место грубая костная деформация, включая дистопию внутренней спайки век. Кроме того, восстановить слезоотведение при сопутствующей непроходимости самих слезных канальцев эндоназально технически невозможно. В таких ситуациях незаменима традиционная наружная операция с элементами реконструкции в области внутреннего угла глаза.

Расскажите подробнее о ключевых направлениях секции.
Программа секции охватывает большой спектр патологий — от сложнейших системных процессов до мелких локальных воспалений. Если говорить тезисно, мы выделили несколько важнейших тем:

Локальные воспаления век. На секции будут рассмотрены вопросы диагностики персонально ориентированных способов лечения, а также осложнений такого лечения. Инфекционные и аутоиммунные воспаления глазницы, которые в свою очередь требуют пристального внимания. Проблема, которая во многом не решена — передняя поверхность глаза — крайне важная клиническая структура, от состояния которой зависит и функция век и прозрачность роговицы. Трофика и реиннервация роговицы. Мы обсудим, как помогать пациентам с нейротрофическими дистрофиями роговицы: как улучшить её питание не только за счет таргетных препаратов, но и с помощью хирургии. Патология слезоотводящих путей. Эта тема далеко не ограничивается дакриоциститом. Мы рассмотрим нарушения оттока слезы на всем протяжении — от слезной точки до полости носа, включая случаи с врожденным или приобретенным дефицитом отдельных участков слезных путей.

Какие технологии определяют сегодня практику реконструктивной хирургии при заращении слезных канальцев?
Непроходимость слезных канальцев – очень острая тема в дакриологии, она имеет несколько направлений развития: консервативное, интубационное и хирургическое.

В технологическом плане здесь можно выделить два основных направления.

Первое — это использование интубирующих материалов: стентов или лакопротезов. Но нужно понимать, что любой лакопротез остается в мягких тканях инородным телом, пусть даже биологически инертным. Он требует очень серьезного и регулярного ухода в послеоперационном периоде.

Поэтому второе, исключительно положительное направление — это чисто хирургические технологии, основанные на использовании собственных тканей пациента для формирования путей оттока слезной жидкости. Когда нам удается восстановить слезоотведение без применения синтетики, мы застрахованы от неблагоприятных побочных эффектов. Однако, хирургическая технология требует очень высокой квалификации.

Можно ли игнорировать такой предмет, как воспаление, в окулопластике?
Не советую!